МДМ Технологии
 

Новости

Диплом и медаль от Министерства обороны РФ
 

 Партнер ООО «МДМ Технологии» - Московский радиотехнический институт РАН принял участие в Международной выставке «День инноваций Министерства обороны Российской Федерации»

Премия правительства Российской Федерации в области науки и техники

Нашим сотрудникам присуждена премия Правительства Российской федерации в области науки и техники 2012 г. за разработку теоретических основ, внедрение в клиническую практику и развитие технического обеспечения метода "Мезодиэнцефальная модуляция".

Начинается серийный выпуск аппарата МДМК-6
Аппарат Электростимулятор головного мозга транскраниальный "Мезодиэнцефальный модулятор Карева МДМК-6" прошел государственную регистрацию.

Все новости





МДМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

     Значительные успехи, достигнутые травматологией к настоящему времени во многом определялись развитием смежных дисциплин. Современный уровень знаний не предполагает надеяться на резкий "рывок" в технологии оперативного лечения. Совершенствование известных адекватных характеру травмы методов, точное выполнение приемов оперативного вмешательства могут в какой-то мере обеспечить стабильный уровень соотношения выздоравливающих и инвалидизирующихся от травм. Но и в подобных "идеальных" условиях всегда будут иметь место осложнения: несросшиеся переломы, ложные суставы и нагноения послеоперационных ран, поскольку отмечено, что даже исключив патологические процессы в преморбиде, в 13% случаев видимую причину несращений установить не удается.
     Профилактика нарушений репаративной функции костной ткани является фундаментальной проблемой травматологии и ортопедии. Несмотря на достижения в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата несращения переломов длинных трубчатых костей встречаются до 35% случаев, а инвалидность достигает 60-75%.
     Причины несращений чрезвычайно многообразны. К ним относятся причины тактического и технического характера, нарушения регионального кровообращения, инфекция, сопутствующие повреждения и заболевания (преморбид), тяжесть травмы, неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных веществ, беременность и др. Кроме того, как было отмечено выше, в каждом десятом случае видимую причину осложнения установить не удается.
     Параллельно с разработками технических приемов лечения переломов: репозиции и стабильной фиксации фрагментов, разрабатывались и совершенствовались методы стимуляции репаративного остеогенеза, регионального кровообращения и иммунитета, т.е. воздействия на организм в целом.
     Однако высокая стоимость лекарственных препаратов, увеличение случаев аллергических проявлений на фармакологические вещества вынуждают искать и разрабатывать альтернативные методы лечения больных.
     Использование физических факторов, например, электростимуляции процессов регенерации костной ткани непосредственным воздействием на зону повреждения, позволило установить, что сроки сращения тугих ложных суставов нижних конечностей уменьшаются, в то время как в области верхних - увеличиваются.
     Следовательно, при местном применении стимуляторов остеогенеза необходимо учитывать особенности каждого отдельного сегмента. В действительности такого разграничения при проведении стимуляции не проводится. Возможно именно этим объясняются неудачи при использовании довольно эффективных методов оптимизации репаративного остеогенеза.
     В течение последнего столетия был накоплен опыт применения метода транскраниальной электротерапии, оригинальной модификацией которого является мезодиэнцефальная модуляция (МДМ). Работа проведена на кафедре травматологии (зав. - профессор В.Г.Голубев) Российской медицинской академии последипломного образования (ректор - профессор Л.К.Мошетова). Н.Н.Кораблевой, В.А.Каревым, Э.А.Ли, Н.В.Журавлевой и М.Е.Гнитиевым. Основываясь на феноменах метода, наблюдаемых при использовании его в клиниках НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, МДМ-терапия была применена в моно- и комплексной терапии у больных с переломами в различные сроки посттравматического периода.
Материал и методы.
     Показаниями к применению МДМ служили: выраженные нарушения кровообращения в области поврежденного сегмента, послеоперационные осложнения, наличие явлений хронического стресса, замедленная консолидация, подготовка к операции.
     Кроме того, метод был применен на ограниченном числе лиц с черепно-мозговой травмой: в остром периоде и в отдаленном - при последствиях. Поскольку следствием непосредственного повреждения гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и нейромедиаторных систем является нарушение метаболизма нейромедиаторов, мы предположили, что специально подобранные электрические сигналы преимущественного воздействия на корково-подкорковые стволовые отделы головного мозга в силу резонирующего эффекта позволят предупредить истощение симпатико-адреналовых систем и уменьшить выраженность стрессорного ответа на черепно-мозговую травму в остром периоде, а в последующем, купировать астенический посттравматический синдром.
     В клинике кафедры Травматологии РМАПО под нашим наблюдением находились 36 больных с острой травмой и ее последствиями. В таблице 1 представлена характеристика наблюдавшихся больных.
                                                           Таблица 1.


В 1 группу объединены больные со свежими переломами длинных трубчатых костей (13 чел.). 2 группу составили больные с последствиями переломов (несросшимися переломами и ложными суставами - 16 чел.). 3 группа - наблюдались и анализировались больные с черепно-мозговой травмой в остром периоде ушиба головного мозга. В 4 группу вошли больные с нарушениями зрения и слуха (3 чел.) на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы.
     Больным с черепно-мозговой травмой и ее последствиями МДМ назначалась с целью воздействия на метаболические процессы и кровообращение мозга, стимуляции окислительно-восстановительных процессов, улучшения регионального кровотока в зонах повреждения. МДМ назначали в сроки 1,5-3 недели после травмы больным с ушибом головного мозга и в первые трое суток - с сотрясением головного мозга.
     В свежих случаях черепно-мозговой травмы МДМ назначали курсом от 5 до 12 сеансов. Использовали режимы прямоугольных сигналов с изменяемой частотой от 70 до 90 Гц в течение 3 сек. с экспозицией: сначала 15-20 мин. затем с третьего сеанса до 30 мин. В отдаленном периоде при последствиях травмы головного мозга использовали режим изменения частоты 70-90 Гц в течение 30 мин. Одному больному с ушибом головного мозга МДМ проводили в течение 6 дней: по 2 процедуры в день по 20 мин. в течение 3 дней, затем по 30 мин.
     Больным первой группы МДМ назначали короткими курсами от 5 до 7 сеансов. Выбор метода лечения замедленной консолидации зависел от особенностей патологического процесса в месте перелома, общего состояния и возраста больного. Определяли характер "остаточной" патологической подвижности фрагментов, щадящими методами добивались ее устранения и, в случае консервативного лечения, проводили от 10 до 12 сеансов с повторным курсом через два месяца. Выбор режимов процедур осуществляли индивидуально в зависимости от характера жалоб больного, данных клинического осмотра, показателей лабораторного исследования крови, рентгенограммы, течения болезни. При оперативном лечении, перед операцией проводили 1-3 процедуры, после чего в послеоперационном периоде МДМ продолжали в течение 10 дней.
     Морфологический состав крови исследовали по стандартной методике.
Характер адаптационной реакции организма определяли, согласно уровню лимфоцитарно-нейтрофильного индекса по Л.Х.Гаркави: соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (Л/СН), с учетом количества остальных компонентов лейкоцитарного комплекса. Л/СН индексация представлена в виде шкалы:
- меньше 0,30 – СТРЕСС,
- 0,31-0,50 – реакция тренировки,
- 0,51-0,70 – реакция спокойной активации,
- больше 0.71 – реакция повышенной активации (переактивация).
     Из биохимических показателей крови анализировали два: уровень кальция в сыворотке крови и щелочной фосфатазы. Обычно у больных с замедленной консолидацией отмечался повышенный уровень кальция в крови и пониженный или нормальный уровень щелочной фосфатазы. Снижение содержания кальция и повышение щелочной фосфатазы говорило об активации процессов репарации в зоне перелома.
     У больных со свежей травмой (переломом костей голени или плеча) лечение методом МДМ было начато в первые 3-4 суток после операции, у одного больного - при возникшем осложнении - нагноении операционной раны. У больных с несросшимися переломами МДМ проводилась в процессе консервативного лечения (9 чел.) и в ходе оперативного: у трех больных МДМ начата до операции; в раннем послеоперационном периоде курс МДМ проведен у 4 больных.
     Задачей использования МДМ у больных с замедленной консолидацией, ложными суставами считали выведение больных из состояния "патологического равновесия". В случае оперативного лечения, которое само по себе может явиться причиной общего стрессового состояния, использование МДМ целесообразно, по нашему мнению, для его предупреждения. Наиболее благоприятной является ситуация, при которой оперативное вмешательство обеспечивает "локальный стресс" (т.е. нарушение состояния "патологического равновесия"), что приводит к активации процессов репарации в зоне ложного сустава, например, при вскрытии костномозгового канала.
Результаты и их обсуждение.
     Анализ полученных данных показал, что в первых двух группах применение МДМ привело к изменению характера лейкоцитарной формулы. При этом, как видно из таблицы 2, исходное состояние стресса или переактивации (по Л/СН индексу) перешло в состояние спокойной активации, либо тренировки.
                                                                         Таблица 2.


У 9 из 14 больных с замедленной консолидацией и ложным суставом было отмечено повышение уровня щелочной фосфатазы и снижение показателей кальция в крови.
     Использование МДМ практически у всех больных в раннем посттравматическом или в послеоперационном периоде приводило к уменьшению (20%) или полному исчезновению отека поврежденного сегмента.
     Клинически отмечалось улучшение артериального кровотока поврежденного сегмента, что проявлялось субъективным ощущением тепла, "пульсации", "тяжести" и объективным повышением температуры конечности, интенсификацией капиллярного кровотока, усилением пульсации в области периферических сосудов конечности. Ни в одном случае у больных, которым проводилась МДМ не отмечено осложнений со стороны поврежденной конечности. Кроме того, нами отмечены известные эффекты метода: стабилизация показателей артериального давления у лиц с гипертонической болезнью, уменьшение метеозависимости, ноотропный эффект у лиц с церебросклерозом, нормализация настроения у эмоционально лабильных лиц и др.
     В одном случае у больной с несросшимся переломом плеча при проведении МДМ в предоперационном периоде было отмечено образование костной мозоли в виде дорожки около 2,5 см при разобщенных фрагментах с диастазом 4 см. Рентгенологически остеофит определялся в области проксимального фрагмента.
     МДМ проводилась, как было отмечено выше, больному с глубоким нагноением операционной раны после погружного остеосинтеза большеберцовой кости. Проведенное лечение позволило локализовать воспалительный процесс и предупредить возникновение остеомиелита.
     Использование МДМ в остром периоде черепно-мозговой травмы оказывало выраженный ноотропный эффект и обеспечивало быстрый регресс патологической симптоматики. Известно, что черепно-мозговая травма всегда приводит к возникновению различной тяжести астенического синдрома и длительно сохраняющихся вегетативных нарушений. Проведенное лечение позволило предупредить возникновение таких нарушений, а динамическое наблюдение в течение 1-2 лет показало стабильный результат лечения: больные не предъявляли жалоб на слабость, усталость, раздражительность, нарушения сна и т.п. Все больные вернулись к прежнему ритму жизни.
     В случаях нарушений слуха и зрения посттравматического генеза функционального характера курс МДМ обеспечивал достоверное улучшение или полное восстановление этих функций.
     Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии влияния МДМ на микроциркуляторный кровоток и реологические свойства крови, особенно в патологически измененных зонах, реализуемые, по-видимому, на уровне коррегирующего воздействия на образование нейропептидов. При этом особую роль играет восстановление функционирования опиоидных систем, нарушенного в результате "стрессорного удара" в момент возникновения травматического повреждения. Усиление репаративных процессов по-видимому связано как с улучшением периферического кровотока, так и с увеличением выброса в кровь соматотропного гормона и инсулина, оказывающих мощный анаболический эффект в патологической зоне.
     Проведенные нами наблюдения позволили убедиться в воспроизведении положительных эффектов МДМ в процессе лечения больных с травмами. Тем не менее, предварительные данные, полученные нами, подтверждают целесообразность разработки методик МДМ конкретно предназначенных для лечения больных с механическими повреждениями в зависимости от характера и течения. Использование МДМ в комплексе с фармакотерапией позволит в дальнейшем получать селективный эффект и целенаправленно управлять процессами репарации при травме и ее последствиях.
В ы в о д ы.
     1. Применение МДМ в комплексном лечении больных с травмой опорно-двигательного аппарата и ее осложнениями позволяет улучшить клиническое течение и реально уменьшить число и тяжесть осложнений.
   2. Один из основных эффектов МДМ при травме - активизация репаративных процессов за счет улучшения периферического кровотока в патологической зоне и повышения концентрации в крови анаболических гормонов.
     3. МДМ показана для ускорения восстановительных процессов при черепно-мозговой травме.

Влияние МДМ на психоэмоциональный статус у больных с травмой.

     Больные с механической травмой испытывают огромные эмоциональные нагрузки, связанные как непосредственно с самим фактом травмы, так и в последующем, с лечебными мероприятиями, характером течения заболевания, изменениями обстоятельств жизни, болевыми ощущениями, социальной дезадаптацией и многим другим. Основой, формирующей характер отношения к болезни и уровень адаптации в процессе болезни, являются в первую очередь личностные свойства характера больного, а также преморбидные особенности темперамента и социальной адаптации.
     В "норме" организм приспосабливается и адекватно реагирует на эти раздражители, но в случае преморбидных изменений личности или значительно осложненного течения посттравматического периода, может наступать дезадаптация психоэмоциональной сферы, которая проявляется нарушениями психической и поведенческой активности. В настоящее время мы отмечаем тенденцию к увеличению числа лиц неадекватно реагирующих на травму и ее последствия, что находит себе объяснение в неблагополучной экологической и социальной обстановке окружающей человека среды.
     Больные с дезадаптацией психоэмоциональной сферы нуждаются в психологической коррекции, однако, поскольку число таких больных постоянно увеличивается, задача индивидуального воздействия оказывается практически невыполнимой.
     Исследования, проведенные в клинике ВМА им. Кирова и кафедры Травматологии РМАПО показали, что психофизиологические изменения и нарушения системы регуляции на уровне интегральных функций головного мозга (поведение) являются ведущим звеном расстройств гомеостаза при легкой механической травме и одним из факторов при тяжелой травме, во многом определяя течение болезни в целом.
     Целью проводившегося на кафедре Травматологии исследования являлось изучение структуры и динамики психоэмоциональных изменений у больных с травмой опорно-двигательного аппарата, формирование прогноза исхода травмы на основе данных психометрического исследования и проведение коррекции, в том числе, нефармакологической, адаптационных процессов при травме.
     Пострадавшие с неустойчивыми формами эмоционально-поведенческого реагирования составляют группы с высоким риском формирования дезадаптационных нарушений и нуждаются в индивидуальных мероприятиях, направленных на коррекцию психологического статуса.
     В качестве универсального нефармакологического корректора нарушений психоэмоциональной сферы был выбран метод мезодиэнцефальной модуляции (МДМ). Предыдущим опытом изучения эффектов транскраниальной электротерапии специально подобранными электрическими сигналами на срединные структуры головного мозга было показано активирующее влияние на систему опиоидных пептидов. Поскольку в сферу влияния действия опиоидных пептидов заложена регуляция деятельности органов и тканей, воздействие на нейрональную активность, а значит память и поведение и многие другие функции организма, закономерным оказалась апробация метода МДМ в качестве нефармакологического психотропного средства.
Материал и методы.
     Для исследования психоэмоционального состояния больных с травмой опорно-двигательного аппарата использовали последнюю версию известной компьютеризированной психодиагностической системы СМОЛ-Эксперт и шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.
     СМОЛ-Эксперт - Сокращенный Многопрофильный Опросник для исследования Личности. Тест представляет собой русскоязычный вариант теста MMPI, адаптирован к нашим социальным условиям, обладает надежностью, валидностью и собственным адекватным стандартом. При выборе методики учитывалось, что тест успешно применялся у больных в остром периоде патологических состояний.
     Психологический профиль оценивали по клиническим шкалам ипохондрии, депрессии, истероидности, социальной адаптации, половой принадлежности и выраженности, параноидности, психастении, шизоидии и гипомании.
     В ходе тестирования осуществлялась оценка по трем "оценочным шкалам: "лжи", "достоверности" и "коррекции", позволяющим определить достоверность результатов психометрического исследования и учесть влияние установки обследуемого, его отношение к тестированию.
     Компьютерная психометрическая система СМОЛ-Эксперт позволяет получить детальную интерпретацию результатов тестирования с выделением в заключении оценки актуального психического состояния и наиболее вероятных особенностей личности. Таким образом, помимо количественного анализа показателей шкал теста экспертная компьютерная программа обеспечивает качественный объективный анализ психологических характеристик по стандартизированным, индивидуальным заключениям авторов-разработчиков системы СМОЛ-Эксперт.
     Тест тревожности Спилбергера-Ханина направлен на оценку преобладающего типа тревоги: как личностной черты или ситуативного состояния. При этом учитывалось, что тревожность, как состояние организма сопровождается активацией вегетативной нервной системы.
     Кроме того, анализировали отношение больных к лечебному процессу, реакцию на врача, уровень коммуникативности по отношению к окружающим больного лицам.
     Тестированию подвергали больных не старше 65 лет с сохранным интеллектом. Психоэмоциональное состояние исследовали у трех групп больных с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В 1 группу (контрольную) вошли больные с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в количестве 12 чел. Больные этой группы не подвергались стрессирующим лечебным воздействиям, им проводились реабилитационные мероприятия. Во 2 группу (контрольную) были включены больные, которые поступили в клинику для оперативного лечения по поводу травмы длинных трубчатых костей и их последствий (9 чел.). Больным этой группы проводилось оперативное лечение. 3 группу составили больные с острой травмой длинных трубчатых костей и ее последствиями (17 чел.). Больным данной группы проводили консервативное или по показаниям, оперативное лечение, а также в составе комплексной терапии или монолечения - МДМ.
     В таблице 3 представлена характеристика наблюдаемых больных.
                                                           Таблица 3.
                   Распределение больных по характеру травмы, возрасту и полу.


Психометрический контроль проводили в 1 и 2 группах дважды до начала лечения и спустя 8-10 дней; в 3 группе - от двух до трех раз: трижды исследовались пациенты с последствиями травмы. Третье исследование проводили спустя 2-3 месяца после курса МДМ.
Результаты и их обсуждение.
     В процессе проведения психологического тестирования нами отмечен ряд недостоверных результатов, что может объясняться рядом причин: защитной реакцией обследуемого, негативным отношением к тестированию, а также психотической реакцией на стрессорную ситуацию. Среди всего массива обследованных (46 чел., из них мужчин - 26 и женщин - 20) недостоверные результаты встречались в основном у женщин и составили 23,9% от всего числа обследованных (7,9% - мужчин, 45% - женщин). При этом у двух пациентов были хронические заболевания головного мозга. Защитная реакция и негативное отношение к тестированию при достоверных результатах отмечены у лиц, которые в соответствии со своими должностными обязанностями периодически подвергались психологическому тестированию.
     Вместе с тем, результаты представляют собой объективную оценку субъективного состояния больных: их переживаний, жалоб, настроения.
     Анализируя полученные психологические профили, мы частично абстрагировались от индивидуально-личностных особенностей каждого пациента в отдельности, акцентируя внимание на общих для всей группы характеристиках.
     Все три группы больных при первичном обследовании характеризуют высокие показатели по шкалам, отражающим негативные эмоциональные переживания: тревога, беспокойство, аффективная напряженность, соматический дискомфорт.
     Повторное психометрическое исследование больных 1 и 2 групп, проведенное через 8-10 дней с момента первого, позволило выявить следующее. В 1 группе психологический профиль больных оставался практически неизменным или менялся незначительно, не деформируя характер профиля принципиально.
     Во второй группе, больные которой подвергались оперативному лечению по показаниям: не устранимое консервативным путем смещение фрагментов, отсутствие консолидации - повторное обследование в послеоперационном периоде выявило два типа психоэмоционального реагирования:
     2.1 - смягчение негативных переживаний тревоги, беспокойства, пессимизма, без видимых изменений психической активности с явлениями астенизации. Такие изменения встречались в основном среди больных с несросшимися переломами, первично оперированных;
     2.2 - данный тип характеризовал повышение профиля по шкалам параноидности и тревожной мнительности, либо по шкалам социальной адаптации и истероидности.
     В изученных психологических профилях прослеживались тенденции психоэмоционального реагирования в зависимости от характера и вида лечения, особенно оперативного. Это связано, по-видимому, со стрессовой реакцией формирующейся в послеоперационном периоде в связи с имеющимся болевым синдромом, ожиданием исхода операции, страха перед осложнениями и т.д.
     Тем не менее, малая выборка материала не позволяет делать какие-либо конкретные обобщения.
     Адаптационные реакции организма в послеоперационном периоде у наблюдавшихся больных по данным лейкограммы также характеризовались переходом повышенной активации или хронического стресса.
     В отечественной литературе довольно широко представлены методы фармакологической коррекции стрессовых реакций и дезадаптационных проявлений, в том числе и результатам психометрического мониторинга. Однако индивидуальный подбор психотропных средств требует значительного времени и не всегда благоприятно действует на репаративные процессы и функции паренхиматозных органов.
     В силу вышеизложенного и в связи с отмеченными центральными эффектами МДМ, метод был применен у больных третьей группы для коррекции психоэмоционального состояния как в процессе консервативного лечения, так и в качестве предоперационной подготовки для предупреждения стрессорной реакции.
     Больных третьей группы обследовали аналогично пациентам 1 и 2 групп, после чего проводили курс МДМ от 5-7 ежедневных сеансов при острой травме (до 10-12 - при последствиях травмы).
     Как уже было отмечено выше, у всех обследованных больных, в т.ч. и третьей группы, выявлены высокие показатели стрессированности, проявляющиеся высоким уровнем тревожности, пессимизма, сопровождающихся снижением психической активности, явлениями астенизации или агрессивности.
     МДМ проводилась по отработанной на кафедре схеме в зависимости от особенностей психоэмоционального профиля. В случаях проводимого оперативного лечения (5 чел. 71,4% - больные группы 3.1 и 3 чел. 30% - больные группы 3.2) МДМ осуществляли за 1-3 дня до операции и в послеоперационном периоде.
     Повторное психометрическое исследование проводили по завершении курса МДМ в четырех случаях - трижды дополнительно через 1-2 месяца после лечения.
     Во всех случаях повторное исследование выявило позитивное влияние МДМ на психоэмоциональный статус больных. В 100% случаев наступило улучшение психоэмоционального состояния за счет повышения общей активности, стеничности, спонтанности поведения, нормализация социальных связей.
     На графиках можно видеть характерные психологические профили до проведения МДМ, после курса модуляции и через 3 месяца после проведенного лечения.
     Адаптационное реагирование после курсов МДМ характеризовалось переходом на уровни спокойной активации или, согласно данным лейкограмм - повышенной активации.
     Полученные данные позволяют подтвердить эффект воздействия МДМ на поведенческие реакции человека, а разработанные схемы и параметры транскраниального воздействия в совокупности с психометрическим мониторингом явятся высокоэффективным нефармакологическим средством общей или селективной коррекции психоэмоциональных нарушений в различные сроки посттравматического периода.
В ы в о д ы:
     1. Психометрическое обследование больных с травмой опорно-двигательного аппарата и ее последствиями показало, что на протяжении всего срока болезни, пациенты подвергаются выраженным стрессорным воздействиям, которые проявляются в виде негативных тревожных переживаний, беспокойства, пессимизма, изменений психической активности с явлениями астенизации или агрессивности.
     2. Нарушения психоэмоциональной сферы находятся в прямой зависимости с течением репаративных процессов при травме.
     3. Деформация психоэмоциональной сферы при травматических повреждениях требует коррекции на всех этапах лечения больных с травмой и ее последствиями.
     4. Эффективным средством индивидуальной коррекции психоэмоциональных нарушений является МДМ. Для коррекции неблагоприятных психологических реакций МДМ должна применяться в строгом соответствии с психометрическим мониторингом.

Главная | О компании | Карта сайта | Публикации | Контакты
ООО "МДМ Технологии" 2009
Медаптон ©
Материалы сайта защищены авторским и смежными правами. Использование материалов сайта без письменного разрешения правообладателя не допускается.