МДМ Технологии
 

Новости

Диплом и медаль от Министерства обороны РФ
 

 Партнер ООО «МДМ Технологии» - Московский радиотехнический институт РАН принял участие в Международной выставке «День инноваций Министерства обороны Российской Федерации»

Премия правительства Российской Федерации в области науки и техники

Нашим сотрудникам присуждена премия Правительства Российской федерации в области науки и техники 2012 г. за разработку теоретических основ, внедрение в клиническую практику и развитие технического обеспечения метода "Мезодиэнцефальная модуляция".

Начинается серийный выпуск аппарата МДМК-6
Аппарат Электростимулятор головного мозга транскраниальный "Мезодиэнцефальный модулятор Карева МДМК-6" прошел государственную регистрацию.

Все новости





Ожоги и отморожения

МДМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ.

     Обследованы 164 больных с ожогами II-IIIАБ-IV степени на площади 20-80% поверхности тела (из них глубокие 2-40%), поступавших в отделение острых термических поражений Московского городского НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (руководитель - профессор, д.м.н. С.В. Смирнов). Исследования проведены профессором, д.м.н. Л.И. Герасимовой, к.м.н. А.В. Грищенко, к.б.н. Е.С. Кондриковой, к.м.н. В.А. Каревым в 1987-1993 г.г. (28, 29, 112, 113).

      84 пациента получали терапию МДМ, 80 - составили контрольную группу.

                              Таблица 1.      Распределение больных по площади ожога, возрасту и полу.

общая площадь ожога %

 

 

 

 

группа

 

 

 

 

всего больных

 

 

 

 

пол

 

 

 

 

в о з р а с т (лет)

 

 

 

 

м

 

 

 

 

ж

 

 

 

 

14-19

 

 

 

 

20-29

 

 

 

 

30-39

 

 

 

 

40-49

 

 

 

 

50-59

 

 

 

 

60 и ст.

 

 

 

 

20-29

 

 

 

 

I

 

 

 

 

42

 

 

 

 

29

 

 

 

 

13

 

 

 

 

3

 

 

 

 

11

 

 

 

 

12

 

 

 

 

11

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

II

 

 

 

 

40

 

 

 

 

27

 

 

 

 

13

 

 

 

 

3

 

 

 

 

11

 

 

 

 

11

 

 

 

 

10

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

30-39

 

 

 

 

I

 

 

 

 

18

 

 

 

 

17

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

4

 

 

 

 

6

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

II

 

 

 

 

16

 

 

 

 

15

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

40-49

 

 

 

 

I

 

 

 

 

12

 

 

 

 

11

 

 

 

 

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

II

 

 

 

 

12

 

 

 

 

11

 

 

 

 

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

50-59

 

 

 

 

I

 

 

 

 

6

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

3

 

 

 

 

-

 

 

 

 

-

 

 

 

 

1

 

 

 

 

II

 

 

 

 

6

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

3

 

 

 

 

-

 

 

 

 

-

 

 

 

 

1

 

 

 

 

60 и более

 

 

 

 

I

 

 

 

 

6

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

II

 

 

 

 

6

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

-

 

 

 

 

итого

 

 

 

 

I

 

 

 

 

84

 

 

 

 

67

 

 

 

 

17

 

 

 

 

8

 

 

 

 

24

 

 

 

 

21

 

 

 

 

22

 

 

 

 

6

 

 

 

 

3

 

 

 

 

II

 

 

 

 

80

 

 

 

 

63

 

 

 

 

17

 

 

 

 

8

 

 

 

 

22

 

 

 

 

21

 

 

 

 

20

 

 

 

 

6

 

 

 

 

3

 

 

 

 



     I группа  - больные, получавшие МДМ
     II группа  - больные, лечившиеся только традиционными методами

     Из таблицы 1 видно, что среди обследованных больных преобладали мужчины работоспособного возраста с площадью поражения от 20 до 49% поверхности тела.  Больные основной и контрольной групп по тяжести поражения, полу и возрасту были сопоставимы.
     У 68 пострадавших лечение методом МДМ было начато в течение первых 2-4-х дней после травмы, у 16 - на 5-10-е сутки.
     Процедуры МДМ выполнялись на аппаратах МДМ-1, МДМ-101, МДМ-3. Сила тока устанавливалась в пределах 0,5-6,0 мА индивидуально до появления  специфических ощущений "покалывания" или легкого "жжения" под электродами.
     Курс лечения у 76-ти больных составлял 8-15 ежедневных процедур по 30 мин.  с перерывом на 1 день, но не ранее, чем после 4-й процедуры. Во время 15-дневного курса - 2 перерыва по 1 дню каждый. У 8 больных  МДМ проводилась 2 раза в день по 15-20 мин.
     Лечение больных МДМ, проводилось на  фоне комплексной терапии и активной хирургической тактики, разработанной в Московском городском ожоговом центре. У больных контрольной группы терапия была аналогичной.
     Эффективность МДМ оценивали по клиническим данным: уменьшение или исчезновение болевого синдрома, нормализация сна, аппетита, уменьшение выраженности  депрессивного синдрома и негативного отношения к лечению. Больные также самостоятельно оценивали изменения своего состояния до и после курса МДМ в процентах от исходного. Регистрировалась частота дыхательных движений (ЧДД),  центральная (Тц) и периферическая (Тп) температура на мониторе фирмы Brucer  (ФРГ), рассчитывался температурный градиент (Тц-Тп), определялся пульс (PS) и уровень насыщения гемоглобина кислородом (Sa02) с помощью пульсоксиметра Satlitetrans фирмы Datex (Финляндия). Содержание -эндорфина и соматотропного гормона в плазме крови определяли радиоиммунологическими методами.
     У 10-ти больных (5 – МДМ, 5 – плацебо) в динамике и  у 6-ти пациентов на фоне однократной процедуры МДМ изучалось состояние структуры ДНК в лимфоцитах крови. Работа проводилась при непосредственном участии Шаповалова Д.С., Лобзина Н.Е., Илясовой М.А. Использовался метод проточной цитометрии на приборной базе АСОТ Биохиммаш. Цитоанализ проводили с помощью специальной модифицированной методики (определение фаз клеточного цикла по содержанию ДНК и РНК клеток, находящихся в суспензионном состоянии) в течение 8 часов после забора крови, в которую добавлялся 5% цитрат натрия (1:1). Дифференциальное окрашивание ДНК относительно РНК акридиновым оранжевым красителем получали в результате избирательной денатурации хелатирующими агентами нативной двухцепочечной РНК в одноцепочечную. Измерение флюоресценции нуклеиновых кислот проводили на проточном цитофотометре («Цитофлюорограф 50-Н»). Результаты получали в виде гистограмм распределения клеток с компьютерной обработкой, где ось ординат соответствовала количеству клеток, а ось абсцисс – интенсивности флюоресценции красителя, связанного с ДНК (ДНК-АО). Для оценки результатов использовали следующие параметры гистограммы: Х – модальное значение, соответствующее интенсивности флюоресценции ДНК при максимальном количестве клеток (Y). Количество анализируемых клеток в пробе было постоянным – 100 000. Для сравнения были изучены гистограммы у 10-ти здоровых доноров (6 мужчин и 4 женщины от 33 до 42 лет). Получено в основном одномодальное распределение с положением максимума в районе 204 условных единиц.
     Расчеты и статистическая обработка проводились по методу Стьюдента. Достоверность изменений в ряде случаев определялась по анализам разностей парных изменений, рассчитанных в процентных отношениях.

Результаты и их обсуждение.

     Наблюдения показали, что метод МДМ хорошо переносится больными с обширными ожогами не зависимо от возраста и пола и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений. В процессе лечения МДМ порог переносимости силы тока,  до появления специфических ощущений "покалывания" или легкого "жжения" под электродами, увеличивается. При применении прямоугольных импульсов это увеличение составляет 20-80% от исходного значения (в среднем 35,611,4);  при остроконечно-двухфазных импульсах - 200-400%  (в среднем 35,686,4) с заметным увеличением уже во время второй процедуры МДМ. Это свидетельствует о лучшей переносимости ожоговыми больными  остроконечно-двухфазных импульсных сигналов при МДМ.
    В процессе лечения (табл.2) снижение боли к исходу 6-х суток имело место  у 62 из 84 больных, получавших МДМ, а в контроле только у 2-х из 80 больных. В эти же сроки сон нормализовался у 56 больных, получавших МДМ и у 3-х больных в контроле. У 50 больных контрольной группы расстройства сна наблюдались и после десятидневного пребывания в стационаре. Улучшение аппетита в первые 6 суток отмечено у 55 больных основной и у 3-х  контрольной группы.

           Таблица 2.   Сравнительная оценка  эффективности  применения  МДМ и традиционных методов лечения у ожоговых больных.
общая площадь ожогов %    группа    всего больных    снятие боли (сутки)    нормализация сна (сутки)    улучшение аппетита (сутки)

общая площадь ожогов %

 

 

 

 

группа

 

 

 

 

всего больных

 

 

 

 

снятие боли (сутки)

 

 

 

 

нормализация сна (сутки)

 

 

 

 

улучшение аппетита (сутки)

 

 

 

 

3-6

 

 

 

 

7-10

 

 

 

 

11-20

 

 

 

 

3-6

 

 

 

 

7-10

 

 

 

 

11-20

 

 

 

 

3-6

 

 

 

 

7-10

 

 

 

 

11-20

 

 

 

 

20-29

 

 

 

 

I

 

 

 

 

42

 

 

 

 

33

 

 

 

 

6

 

 

 

 

3

 

 

 

 

31

 

 

 

 

8

 

 

 

 

3

 

 

 

 

29

 

 

 

 

9

 

 

 

 

4

 

 

 

 

II

 

 

 

 

40

 

 

 

 

2

 

 

 

 

15

 

 

 

 

23

 

 

 

 

2

 

 

 

 

17

 

 

 

 

21

 

 

 

 

2

 

 

 

 

17

 

 

 

 

21

 

 

 

 

30-39

 

 

 

 

I

 

 

 

 

18

 

 

 

 

12

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

11

 

 

 

 

5

 

 

 

 

2

 

 

 

 

12

 

 

 

 

5

 

 

 

 

1

 

 

 

 

II

 

 

 

 

16

 

 

 

 

-

 

 

 

 

4

 

 

 

 

12

 

 

 

 

1

 

 

 

 

5

 

 

 

 

10

 

 

 

 

1

 

 

 

 

4

 

 

 

 

11

 

 

 

 

40-49

 

 

 

 

I

 

 

 

 

12

 

 

 

 

9

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

8

 

 

 

 

3

 

 

 

 

1

 

 

 

 

8

 

 

 

 

3

 

 

 

 

1

 

 

 

 

II

 

 

 

 

12

 

 

 

 

-

 

 

 

 

2

 

 

 

 

10

 

 

 

 

-

 

 

 

 

3

 

 

 

 

9

 

 

 

 

-

 

 

 

 

3

 

 

 

 

9

 

 

 

 

50-59

 

 

 

 

I

 

 

 

 

6

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

II

 

 

 

 

6

 

 

 

 

-

 

 

 

 

2

 

 

 

 

4

 

 

 

 

-

 

 

 

 

2

 

 

 

 

4

 

 

 

 

-

 

 

 

 

2

 

 

 

 

4

 

 

 

 

60 и более

 

 

 

 

I

 

 

 

 

6

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

II

 

 

 

 

6

 

 

 

 

-

 

 

 

 

1

 

 

 

 

5

 

 

 

 

-

 

 

 

 

-

 

 

 

 

6

 

 

 

 

-

 

 

 

 

1

 

 

 

 

5

 

 

 

 

итого

 

 

 

 

I

 

 

 

 

84

 

 

 

 

62

 

 

 

 

15

 

 

 

 

7

 

 

 

 

56

 

 

 

 

20

 

 

 

 

8

 

 

 

 

55

 

 

 

 

21

 

 

 

 

8

 

 

 

 

II

 

 

 

 

80

 

 

 

 

2

 

 

 

 

24

 

 

 

 

54

 

 

 

 

3

 

 

 

 

27

 

 

 

 

50

 

 

 

 

3

 

 

 

 

27

 

 

 

 

50

 

 

 

 


    I группа  - больные, получавшие МДМ
   II группа  - больные, лечившиеся только традиционными методами

     Таким образом, у больных, получавших МДМ, к срокам начала оперативного  лечения снижался или полностью купировался болевой синдром, нормализовался сон и аппетит, тогда как у половины больных контрольной группы указанные расстройства сохранялись.
     51 больной из 61 обследованных оценили улучшение своего состояния за курс лечения МДМ на 50-70% от исходного (в среднем на 60,5  8,2), 10 - на 35-45% (в среднем на 38,6  3,6).
     Оценка исследованных показателей гомеостаза у больных, получавших МДМ (табл.3) выявила достоверное уменьшение тахикардии и частоты дыхания, увеличение насыщения гемоглобина кислородом, возрастание периферической температуры и уменьшение температурного градиента. Нормализующее действие МДМ было тем сильнее, чем более выражены предшествующие патологические сдвиги показателей гомеостаза.

                                              Таблица 3.  Некоторые показатели гомеостаза при  МДМ.

 

 

 

 

до МДМ

 

 

 

 

после МДМ

 

 

 

 

_  М %

 

 

 

 

p

 

 

 

 

Пульс в мин

 

 

 

 

113,9

 

 

 

 

109,4

 

 

 

 

-  4,0

 

 

 

 

< 0,05

 

 

 

 

ЧДД    мин

 

 

 

 

21,2

 

 

 

 

19,5

 

 

 

 

-  8,2

 

 

 

 

< 0,05

 

 

 

 

SaO2     %

 

 

 

 

95,3

 

 

 

 

97,0

 

 

 

 

+  1,8

 

 

 

 

< 0,05

 

 

 

 

Тц    гр.С

 

 

 

 

37,4

 

 

 

 

37,2

 

 

 

 

-  0,6

 

 

 

 

< 0,2

 

 

 

 

Тп   гр.С   

 

 

 

 

32,0

 

 

 

 

33,5

 

 

 

 

+  4,5

 

 

 

 

< 0,05

 

 

 

 

Тц-Тп  гр.С

 

 

 

 

5,4

 

 

 

 

3,8

 

 

 

 

- 30,2

 

 

 

 

< 0,01

 

 

 

 

ЧДД – частота дыхательных движений, SaO2 % - насыщение гемоглобина кислородом, Тц – центральная температура, Тп – периферическая температура
              p - критерий достоверности, изменения достоверны при p<0,05

     Исходное содержание -эндорфина и соматотропного гормона в основной и контрольных группах на 3-10-е сутки (рис. 1,2) составляло соответственно в среднем 62,6 пГ/мл (норма 60-120) и 0,81 нГ/л (норма 1,2-1,4). 
     После курса МДМ-терапии у 25-ти обследованных больных отмечено стойкое повышение содержания -эндорфина в плазме крови в среднем до 101,8 пГ/мл (p<0,05) и соматотропного гормона в среднем до 1,85 нГ/мл (p<0,05) по завершению курса. У 7 больных после окончания первой процедуры наблюдалось снижение уровня -эндорфина до 39,3-45,6 пГ/мл, которое в дальнейшем возрастало до 88,3-98,1 пГ/мл и стойко превышало исходный уровень.  По-видимому, у этих больных имело место недостаточная адаптационная реакция после первой процедуры МДМ. Среди исследованных 22-х больных контрольной группы содержание -эндорфина и соматотропного гормона существенно не изменялось в процессе лечения, удерживаясь на нижней границы нормы (соответственно 62,6-76,2 пГ/мл и 0,81-1,03 нГ/л).

 
                                                   
                               Рис.2

      При анализе гистограмм отмечено наличие двух фракций ДНК (двухмодальная гистограмма) до и после МДМ-терапии, в отличие от одномодальных у здоровых доноров. После 30-минутной процедуры МДМ отмечены изменения по качественному показателю в пределах от 0 до 81% и по количественному – от 0 до 318%, что указывает на существенные изменения в структуре ДНК. По результатам сравнения параметров гистограмм на 3, 7 и 14 сутки с цитометрическими параметрами крови в начале лечения (1 сутки) можно полагать, что эффект воздействия МДМ стабильно нарастал, о чем свидетельствовало стремление клеток первого («аномального») пика перераспределиться во второй пик (направленность к одномодальному распределению, характерному для здоровых доноров).
     В результате исследования установлено, что эффект воздействия МДМ на структуру ДНК может быть различным и достигает максимума на 3-7 сутки лечения. Так, у больной В., 40 лет (ожог пламенем II-III АБ на площади 15% поверхности тела) пик максимальных изменений отмечался на 7 сутки лечения (по Х – 18%, по Y – 1188%), а у больного К., 23 лет (ожог пламенем II-III АБ на площади 12% поверхности тела) пик максимальных изменений отмечался на 3 сутки лечения (по Х – 22%, по Y – 1178%).
     На фоне курсовой МДМ-терапии отмечена нормализация формулы Арента на 6-7 сутки за счет снижения палочкоядерного сдвига с 13 до 5% и увеличение содержания лимфоцитов с 9 до 20% (р<0,05), ликвидация токсической зернистости нейтрофилов.
     Для доказательства предположения о влиянии плазменных факторов (опиоидные пептиды, СТГ и др.) на структурные изменения ДНК лейкоцитов проведено отделение плазмы крови от клеток с помощью центрифугирования. Затем в плазму, не подвергавшуюся воздействию МДМ, добавляли плазму крови больного с МДМ-терапией и инкубировали ее при комнатной температуре не меньше часа с последующим проведением цитоанализа. Результаты показали, что структурные изменения ДНК клеток крови, вызванные воздействием МДМ, были аналогичны изменениям, полученным только от добавления плазмы к клеткам, не подвергавшимся воздействию МДМ.
     Изменения в структуре ДНК при МДМ наблюдались и при меньшей экспозиции – 15 мин., а при повторных процедурах закреплялись.
     Обследование группы с плацебо (имитацией МДМ) проведено в те же сроки, что и при лечении МДМ. Цитометрический анализ на 1, 3, 7 и 14 сутки в пробах до и после мнимого воздействия показал, что степень структурных изменений ДНК была значительно меньше (в 8-15 раз), чем на фоне МДМ.
     Таким образом, по результатам исследования можно заключить, что МДМ-терапия вызывает существенные изменения в структуре ДНК лейкоцитарной фракции больных с ожогами, кторые стабильно нарастают и стремятся к одномодальному распределению, характерному для здоровых доноров. Процессы матричного синтеза ДНК у больных с ожогами замедлены из-за более «плотной» структуры молекулы. При проведении МДМ молекула ДНК становится более рыхлой, что в конечном итоге улучшает ферментативные и метаболические процессы в организме. Под воздействием МДМ, по-видимому, увеличиваются в размерах клеточное ядро и ядрышко, что указывает на интенсивность клеточной активности.
     Ликвидация болевого синдрома,  нормализация сна и улучшение аппетита у 72 из 84 больных (85%), получавших МДМ, позволили отменить применение обезболивающих, снотворных и седативных средств после 3-4-й процедуры, тогда как, в контрольной группе эти препараты продолжали применяться как средства симптоматического лечения практически у всех больных.
     В механизме действия МДМ имеет место стимуляция опиоидной системы (в частности, выработки -эндорфина) и синтеза гормонов гипофиза (в частности, соматотропного гормона).
     По нашему мнению, у больных с ожогами под влиянием МДМ, по-видимому, возникают генерализованные изменения многосторонней скоррелированности нейроэндокринных регуляторных структур (Рис.3).
     На рис.2 видно, что метод МДМ обладает неспецифическим воздействием, приводящим к улучшению процессов адаптации. Это делает метод МДМ показанным и при лечении больных с обширными ожогами степени на площади 20-80% поверхности тела с признаками дезадаптации.



 


          Рис.3    Скоррелированность регуляторных структур под влиянием МДМ.
    
     Наличие синергизма в результатах клинических и лабораторных исследований, свидетельствуют о дифференцированном характере изменений,  вызываемых МДМ, поскольку в системной реакции постоянно работающих центров мозга неизбежны процессы субординации, соподчинения и ответного распределения уровней функционального состояния (рис.4,5,6).



     Рис.4    Проявление системной реакции при снятии боли с помощью МДМ.

     На рис.4 видно, что МДМ-терапия обладает выраженным антистрессорным эффектом.
     В соответствии с этими и ранее проведенными исследованиями (7,16,23,25) предполагается, что активизация антиноцицептивной системы приводит к улучшению процессов микроциркуляции, обмена веществ и метаболизма серотонина, выравниванию реакций и обратной связи между центральными механизмами регуляции, органами и системами. Проявление системной реакции при этом характеризуется нормализацией процессов торможения и возбуждения, появлением адекватного отдыха и тонизирующего эффекта.


      В механизме действия МДМ важное значение имеет уменьшение гипорексии и нормализация аппетита у больных с ожогами, непосредственно связанные с улучшением секреции пищеварительных желез, всасывающей и моторной функций желудочно-кишечного тракта.
     Таким образом, научно-практическая значимость наших соображений о механизме действия МДМ указывает на многогранность физиологических эффектов, происходящих в организме больных с ожогами, и может служить врачу конкретным руководством при определении показаний, противопоказаний и выборе тактики применения этого метода электротерапии в комплексном лечении больных с ожогами. Применение МДМ при обширных ожогах оказывает положительное влияние на течение  ожоговой болезни, повышает адаптационные возможности организма, сокращает объем фармакотерапии и пролонгирует улучшение соматического статуса.

В ы в о д ы:

   1. Метод МДМ хорошо переносится больными с обширными ожогами и не вызывает каких-либо общих и/или местных побочных реакций и осложнений.
   2. Показаниями к применению МДМ у больных с обширными глубокими ожогами  II-IIIАБ-IV степени являются: болевой синдром, проявление синдрома острого и хронического стресса, дезадаптации.
   3. Применение МДМ уменьшает выраженность, а затем купирует болевой синдром, нормализует сон и аппетит, модулирует содержание -эндорфина, соматотропного гормона в крови и проявления системной реакции организма на ожоговую травму.
   4. Механизм действия МДМ сложен и включает системные реакции нейрогуморального звена, результирующим фактором которых является повышение адаптации больных с ожогами.
    5. Динамика структурных изменений ДНК на фоне МДМ-терапии у ожоговых больных является положительной, нарастает при курсовом лечении и стремится к нормальному распределению, характерному для здоровых доноров, существенно отличается от таковой при мнимом воздействии (плацебо). Факторы, приводящие к структурным изменениям ДНК клеток крови, находятся в плазме крови.

 МДМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ.

     Лечение больных с отморожениями является одной из проблем термической травмы в связи с ее сложной и своеобразной патологией, частым развитием структурно-дистрофических изменений в тканях, подвергшихся холодовому поражению и большим процентом инвалидизации среди пострадавших. Особенно актуальна эта проблема для северных и высокогорных регионов России, где вероятность частоты отморожений существенно увеличивается. В основе патогенеза отморожений лежит расстройство кровообращения в тканях, подвергшихся действию низких температур. Функциональные расстройства в сосудистом русле характеризуются длительным и стойким спазмом артериол, замедлением скорости кровотока в капиллярах, артерио-венозным шунтированием (адренергическая фаза). Последующая вазодилятация (фаза атонии) сопровождается замедлением кровотока, плазмопотерей, ацидозом, гиперкоагуляцией, стазом форменных элементов крови и формированием микротромбозов. Вслед за функциональными присоединяются и морфологические изменения в виде эндо-, мезо-, переартериита и флебита с гиперплазией эндотелия, утолщением мышечной оболочки сосудов, облитерацией их просвета. Отморожения классифицируются по тяжести местного поражения тканей, по локализации травмы и по периодам развития патогенетического процесса. По тяжести местного поражения тканей выделяют отморожения I-II-III и IV степеней.  Отморожения I-II степени относят к поверхностным, III-IV степени - к глубоким. Основная локализация отморожений это кисти и стопы, реже нос, щеки, ушные раковины и коленные суставы. По периодам развития патологического процесса выделяют: I период - скрытый, дореактивный или период до согревания, характеризующий снижением тканевой температуры, что приводит к нарушению кровообращения  в зоне подвергшейся действию холода; II период - реактивный или период после согревания, при котором происходит восстановление нормальной температуры тканей и появляются, в зависимости от глубины поражения, признаки воспаления, при глубоких отморожениях отморожениях приводящие к некрозу.  Лечение больных с отморожениями предусматривает комплекс мероприятий,  направленных в первую очередь на восстановление кровообращения в дистальных отделах конечностей (ликвидация спазма сосудов, улучшение реологии крови, профилактика тромбообразования). Для этого широко используются такие препараты как гепарин, аспирин, никотиновая кислота, эуфиллин и др. Оптимальный состав инфузата для внутривенной инфузионной терапии отморожений включает реополиглюкин, 5% - раствор глюкозы и 0,25% - раствор новокаина с добавлением комплекса витаминов группы В и С. Учитывая сохранение выраженного болевого синдрома у отмороженных в клинике применяют оральное и парентеральное введение наркотических средств и анальгетиков. Эти обезболивающие средства применяются  не только в начале реактивного периода, но и на всем его протяжении, особенно у больных с глубокими отморожениями, которым производится некрэктомии при  субдермальных некрозах и ампутации после окончания формирования демаркации некроза мягких тканей и стихания воспаления в паранекротический зоне отмороженных кистей и/или стоп. Следует отметить, что и в послеоперационный период у многих больных длительно сохраняется болевой синдром, включая фантомные боли. В отделение острых термических поражений НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского отмороженные поступают в основном в реактивный период, когда заболевание проявляется сильными болями в области холодовой раны, что сопровождается расстройствами сна и аппетита. Это требует фармакологической коррекции наркотиками, анальгетиками, седативными и снотворными средствами. Зачастую эти симптомы длительно (до 1-2 месяцев) сохраняются и после оперативного лечения. Все это говорит о тяжелых расстройствах адаптационных механизмов у больных с отморожением. В этой связи заслуживает внимание разработка новых продуктивных подходов к снижению болевого синдрома и повышение адаптационных возможностей организма пострадавших при лечении отморожений. Одним из таких подходов является включение в комплексное лечение отмороженных мезодиэнцефальной модуляции (МДМ), как метода повышающего адаптационные возможности организма, уменьшающего выраженность болевого синдрома, улучшающего микроциркуляцию и клеточный метаболизм в пораженных органах и тканях.

Материал и методы.

     К настоящему времени МДМ применен у 19-ти больных с отморожениями, поступивших в отделение острых термических поражений НИИ скорой помощи им.  Н.В. Склифосовского в 1990-95 гг. Работа проведена профессором, д.м.н. Л.И.Герасимовой, к.м.н. А.В.Грищенко, к.б.н. Е.С.Кондриковой, В.В.Артемовой,  Л.Е.Коган и к.м.н. В.А.Каревым. Шестеро больных поступило в институт в течение суток с момента получения отморожения, девять - в течение 2-4 суток.  Четверо больных были переведены из других лечебных учреждений Московской области и городов России в более поздние сроки. Показаниями к применению МДМ у больных с отморожениями являлось проявление синдрома острого и хронического стресса, дезадаптации сопровождающимися длительным болевым синдромом, требовавшим применения наркотических и анальгетических средств.

        Таблица 1.           Распределение больных, получавших МДМ, по возрасту и полу.

степень отморожения

 

 

 

 

всего больных

 

 

 

 

мужчин

 

 

 

 

женщин

 

 

 

 

в о з р а с т

 

 

 

 

20-29

 

 

 

 

30-39

 

 

 

 

40-49

 

 

 

 

50-59

 

 

 

 

I- II

 

 

 

 

5

 

 

 

 

4

 

 

 

 

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

 

 

 

 

III-IV

 

 

 

 

14

 

 

 

 

12

 

 

 

 

2

 

 

 

 

4

 

 

 

 

3

 

 

 

 

2

 

 

 

 

5

 

 

 

 

итого

 

 

 

 

19

 

 

 

 

16

 

 

 

 

3

 

 

 

 

6

 

 

 

 

4

 

 

 

 

3

 

 

 

 

6

 

 

 

 


     Из таблицы 1 видно,  что среди больных, получавших МДМ, преобладали мужчины с глубокой степенью отморожения.
     Среди сопутствующих заболеваний отмечались: дерматит (1 больной), шизофрения (1), сотрясение головного мозга (2), алкогольное опьянение (6),  полиорганная патология  - ИБС, облитерирующий эндартериит, полиартрит (1).
     У 8-ми пострадавших МДМ-терапия была начата в течение первых 3-х дней после травмы, у 5-ти - на 7-10-е сутки, у 4-х - с целью подготовки к оперативному вмешательству на 18-22-е сутки, у 2-х больных в послеоперационный период.
      Процедуры выполнялись на аппаратах МДМ-1, МДМ-101, МДМ-3. Расположение электродов лобно-затылочное. Сила тока устанавливалась в пределах 0,5-3,5 мА индивидуально до появления "покалывания" или  легкого "жжения" под электродами.
     Курс лечения у 16-ти больных составил 4-15 ежедневных процедур, 1-я процедура 20 мин., все последующие - по 30 мин. с перерывом на 1 день, но не ранее,  чем после 4-й процедуры. У 3-х больных процедуры МДМ проводились 2 раза в день по 15 минут.
   МДМ проводилась на фоне общепринятой комплексной терапии лечения отмороженных больных, основными принципами которой являются:
     1). прекращение охлаждения и медленное согревание на фоне обезболивания;
     2). восстановление кровообращения в пораженных областях;
     3). предупреждение и лечение местных и общих осложнений.
     Для клинической оценки эффективности лечения больных с отморожениями использованы такие показатели, как интенсивность и длительность болевых ощущений, нормализация сна, аппетита, уменьшение депрессивного состояния;  характер течения раневого  процесса, число гнойных осложнений (тендовагиниты,  флегмоны), сроки дооперационной подготовки при отморожении III-IV cтепени, сроки стационарного лечения. В динамике исследовались обычные клинико-лабораторные показатели (общий анализ крови и общий анализ мочи).
     Контрольную группу  составили 14 больных с аналогичным диагнозом, получавших традиционное лечение.
Результаты и их обсуждение.

     Наблюдения показали, что МДМ хорошо переносится больными независимо от степени отморожения, возраста. Только в одном случае отмечено появление головных болей у пациентки 40 лет с отморожением кистей II-III ст. после второй процедуры МДМ, что явилось основанием к отказу от проводимой терапии. Головная боль не требовала фармакологической коррекции и прошла самостоятельно.
      В процессе лечения уменьшение боли к исходу 3-х суток имело место у всех 5-ти больных с поверхностными отморожениями, получавших МДМ, а у больных,  получавших только традиционные методы лечения в эти сроки болевой синдром сохранялся практически в течение всего периода пребывания в стационаре. Нормализация сна наблюдалась в основной и контрольной группах на аналогичные сроки.
      Из 14-ти больных с глубокими отморожениями только у 4-х сеансы МДМ были  начаты в первые трое суток после травмы, что связано с поздней обращаемостью и госпитализацией, один больной проходил предоперационную подготовку в другом лечебном учреждении. В этой категории отмороженных у 5-ти больных процедуры МДМ проводились с целью предоперационной подготовки (3-4) и в послеоперационном периоде (оставшиеся 7-11), а у 2-х больных - только в послеоперационном периоде (15 процедур). Контрольную группу составили отмороженные с аналогичными сроками заболевания и оперативного лечения. Во всех случаях лечения МДМ больных с глубокими отморожениями уменьшение болевого синдрома отмечалось уже после первых процедур, что позволило уже через 2-3 процедуры отменить назначения наркотических средств, а  после 6-10 процедур боли в пораженных или оперированных конечностях полностью исчезали (в том числе и фантомные - 2 случая). При проведении МДМ 2 раза в день по 15 мин. болевой синдром полностью купировался с первого же дня лечения, необходимости в назначении наркотических и анальгетических средств не было. В контрольной группе на протяжении почти всего периода пребывания в стационаре сохранялись сильные боли в пораженных или оперированных конечностях, что требовало частого приема наркотических и/или анальгетических средств. Аналогичная динамика отмечена и при нормализации сна: фактически все больные с глубокими отморожениями к 10-му сеансу МДМ обходились без седативных и успокаивающих средств, а у больных контрольной группы одной из основной жалоб в течение длительного времени оставалось расстройство сна. Существенного изменения аппетита у больных основной и контрольной групп не отмечено.
      У всех больных уже во время сеанса МДМ отмечалось восстановление кровообращения в пораженных областях,  проявлявшееся ощущением тепла в кистях и/или стопах, чувством надетых "шерстяных перчаток и/или носок". Это имело  большое психотерапевтическое значение и уменьшало проявления депрессивных состояний. Уменьшилось количество вводимых инфузионных сред.
     При МДМ ни у кого из больных не было пневмоний, в контрольной группе у 5-ти больных она была диагностирована. При отморожении III-IV степени в основной группе, по сравнению с контролем, сократились сроки предоперационной подготовки на 2-3 дня и сроки стационарного лечения на 3-4 дня, гнойных осложнений (тендовагиниты, флегмоны) не было.
     Таким образом, применение МДМ у больных с отморожениями улучшает общее состояние, уменьшает и/или полностью купирует болевой синдром, способствует восстановлению кровообращения в пораженных областях и предупреждает развитие местных и общих осложнений.
В ы в о д ы:
     1. МДМ-терапия необходима и показана больным с отморожениями различной степени тяжести во всех периодах болезни.
     2. Применение МДМ повышает эффективность лечебных мероприятий, уменьшает
расход наркотических, анальгетических, седативных, успокаивающих средств и количество вводимых инфузионных сред.

Обратная связь


Ваше ФИО:

Телефон:

e-mail:

Сообщение:

Главная | О компании | Карта сайта | Публикации | Контакты
ООО "МДМ Технологии" 2009
Медаптон ©
Материалы сайта защищены авторским и смежными правами. Использование материалов сайта без письменного разрешения правообладателя не допускается.